De nouvelles orientations en matière de prévention incitent à se concentrer plus tôt sur les risques à vie
Une coalition d’organisations cardiovasculaires de premier plan a réorienté l’accent en matière de prévention des maladies cardiaques vers l’évaluation du risque à vie et l’adoption de mesures préventives plus tôt dans la vie. Dans le cadre des recommandations mises à jour, les cliniciens sont encouragés à commencer le dépistage du cholestérol et à envisager un traitement préventif chez les adultes au cours de la trentaine plutôt que d’attendre jusqu’à l’âge mûr.
Le changement repose sur deux idées liées. Premièrement, l’athérosclérose – l’accumulation dans les artères qui provoque des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux – se développe au fil des décennies, de sorte qu’une détection plus précoce d’un taux élevé de cholestérol LDL peut permettre des interventions avant que la maladie ne s’enracine. Deuxièmement, les preuves liant l’hypertension artérielle et l’exposition au cholestérol au déclin cognitif ultérieur et à la démence ont incité à réduire le risque vasculaire cumulé tout au long de la vie.
Implications pratiques
- Qui peut être envisagé pour un traitement médicamenteux : les adultes dans la trentaine présentant un taux de cholestérol élevé de manière persistante, de solides antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire prématurée ou de multiples autres facteurs de risque peuvent se voir proposer des statines après une discussion partagée sur les avantages et les risques.
- Le mode de vie reste fondamental : l’alimentation, l’activité physique, la gestion du poids et l’arrêt du tabac sont des mesures de première intention pour la plupart des gens.
- Dépistage précoce : les cliniciens peuvent effectuer des tests de cholestérol à un plus jeune âge pour établir un profil de risque à vie et orienter les conseils.
Ce que les patients devraient demander à leurs cliniciens
- Si un test de cholestérol de base est approprié maintenant, compte tenu des antécédents personnels et familiaux.
- Quelle serait l’ampleur du bénéfice attendu d’un simple changement de mode de vie par rapport à l’ajout de médicaments.
- Quelle serait la durée du traitement et quels seraient les effets secondaires de la surveillance.
Le passage à une approche préventive plus précoce vise à prévenir les maladies cardiaques des décennies avant qu’elles n’apparaissent, mais cela soulève également des questions sur la manière de cibler le traitement sur les personnes les plus susceptibles d’en bénéficier, tout en évitant les médicaments inutiles à long terme pour les personnes à faible risque.